前沿拓展：種植牙的結(jié)構(gòu)圖
不 要種植牙，想想在下頜骨上打個(gè)洞，再扭個(gè)螺絲上去，實(shí)在不是舒服。骨頭會(huì)碎的
澎湃新聞?dòng)浾?李瀟瀟
種植牙是否納入集采，官方有了定調(diào)。
1月10日，國務(wù)院總理主持召開國務(wù)院常務(wù)會(huì)議，會(huì)議再次強(qiáng)調(diào)，決定常態(tài)化制度化開展藥品和高值醫(yī)用耗材集中帶量采購，進(jìn)一步降低患者醫(yī)藥負(fù)擔(dān)。在下一步計(jì)劃中，會(huì)議提到，逐步擴(kuò)大高值醫(yī)用耗材集采覆蓋面，對(duì)群眾關(guān)注的骨科耗材、藥物球囊、種植牙等分別在和省級(jí)層面開展集采。
這意味著，此前業(yè)內(nèi)備受關(guān)注的種植牙集采被提上了日程，甚至有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，2022年或?qū)⒖吹椒N植牙集采。無論何時(shí)進(jìn)行種植牙集采，可以預(yù)見的是，對(duì)于患者而言，集采將降低過去一顆動(dòng)輒幾千上萬的種植牙價(jià)格，大大降低醫(yī)療費(fèi)用。對(duì)于行業(yè)而言，集采必然影響現(xiàn)有行業(yè)格局，也對(duì)相關(guān)企業(yè)提出新的發(fā)展要求。
解決高價(jià)種植牙難題：從進(jìn)醫(yī)保到進(jìn)集采
“平均一顆種植牙調(diào)節(jié)費(fèi)用在6000元～2萬元不等，如果種全口牙，相當(dāng)于在縣城買套房?！?021年兩會(huì)期間，一位人大代表的提案內(nèi)容說出了許多人的種牙之痛，種植牙也被認(rèn)為是“暴利”。
種植牙是調(diào)節(jié)牙齒缺失的重要方式，如何解決價(jià)格方面的痛點(diǎn)，上述提案以及不少業(yè)內(nèi)人士曾提出，將種植牙納入醫(yī)保支付。此次回復(fù)明確了醫(yī)保“?；尽钡姆较?，未來或擠壓渠道環(huán)節(jié)探索集采。同時(shí)精簡收費(fèi)項(xiàng)目、限制公立醫(yī)院自主定價(jià)項(xiàng)目和收費(fèi)規(guī)模，可能會(huì)對(duì)公立醫(yī)院的價(jià)格和量進(jìn)行限制，或從量的角度利好民營機(jī)構(gòu)，但從價(jià)的方向與公立聯(lián)動(dòng)。同時(shí)，我們認(rèn)為此次回復(fù)中提到的地方掛網(wǎng)或推動(dòng)種植牙等高價(jià)耗材進(jìn)入部分支付能力較強(qiáng)的地區(qū)的醫(yī)保支付，繼而提高滲透率，推動(dòng)整體行業(yè)發(fā)展。
2021年9月22日，醫(yī)保局回復(fù)《關(guān)于規(guī)范種植牙材料費(fèi)用，并將其調(diào)節(jié)和服務(wù)費(fèi)用納入醫(yī)保的建議》時(shí)曾表示，根據(jù)規(guī)定，各?。▍^(qū)、市）對(duì)眼鏡、義齒、義眼等器具均不納入基本醫(yī)保支付范圍。未來將規(guī)范口腔類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，指導(dǎo)地方將種植體納入平臺(tái)掛網(wǎng)范圍，促進(jìn)各品牌種植體價(jià)格陽光透明，擠出水分。
醫(yī)保局回復(fù)《關(guān)于規(guī)范種植牙材料費(fèi)用，并將其調(diào)節(jié)和服務(wù)費(fèi)用納入醫(yī)保的建議》
當(dāng)時(shí)，浙商證券曾在一份研報(bào)中提出，此次回復(fù)明確了醫(yī)?！氨；尽钡姆较?，未來或擠壓渠道環(huán)節(jié)探索集采。
自2018年的“4+7”試點(diǎn)城市藥品集中采購，組織藥品集采已經(jīng)完成了6批，不僅覆蓋了化藥，第六批集采還將患者群體和用量大的胰島素納入其中。此外，心臟支架和人工關(guān)節(jié)等高值醫(yī)用耗材集采也已經(jīng)相繼執(zhí)行落地。尚未被納入組織藥品集采的藥品，如中成藥、人工晶體、骨科創(chuàng)傷類耗材，也在部分省區(qū)開展了聯(lián)盟式的探索。隨著集采的常態(tài)化和制度化的趨勢，業(yè)內(nèi)也感慨“萬物皆可集采”。
降價(jià)是集采的主旋律，對(duì)于價(jià)格昂貴的種植牙，如果能通過這種方式降價(jià)，對(duì)于患者而言無疑是好消息。實(shí)際上，在上述醫(yī)保局的回復(fù)之后，各省區(qū)已經(jīng)先后不同方式提到種植牙集采。
四川省藥械招標(biāo)采購服務(wù)中心《關(guān)于開展部分口腔類高值醫(yī)用耗材產(chǎn)品信息采集工作的通知》
2021年11月17日，四川省藥械招標(biāo)采購服務(wù)中心就曾發(fā)布《關(guān)于開展部分口腔類高值醫(yī)用耗材產(chǎn)品信息采集工作的通知》，擬自11月18日起分階段開展相關(guān)產(chǎn)品信息申報(bào)工作。此次申報(bào)產(chǎn)品范圍主要涉及口腔類種植體系統(tǒng)，具體包括口腔種植體、修復(fù)基臺(tái)、種植修復(fù)配件（含愈合基臺(tái)、覆蓋螺絲、轉(zhuǎn)移桿、掃描桿、替代體、修復(fù)基底、基臺(tái)螺絲、基臺(tái)保護(hù)帽、臨時(shí)基臺(tái)），不含義齒、口腔修復(fù)膜、骨粉等耗材。
2021年12月1日，寧夏回族自治區(qū)公共資源交易管理局發(fā)布《關(guān)于開展口腔醫(yī)用耗材歷史采購數(shù)據(jù)填報(bào)工作的通知》?！锻ㄖ凤@示，根據(jù)四川省醫(yī)療保障局牽頭組織開展口腔種植體系統(tǒng)集中帶量采購工作安排，現(xiàn)開展口腔醫(yī)用耗材歷史采購數(shù)據(jù)填報(bào)工作。
地方圍繞種植牙的動(dòng)作就被視為種植牙集采的重大信號(hào)。如今，國常會(huì)直接提及“種植牙在和省級(jí)層面開展集采”，無疑釋放了更直接的信號(hào)。
種植牙集采規(guī)則不明，或有助于加速國產(chǎn)替代
種植牙集采攪動(dòng)的是一個(gè)千億市場。
一顆種植牙所需要的耗材包括種植體、種植基臺(tái)、牙冠、修復(fù)材料等，其中種植體是核心。據(jù)國海證券2021年7月的一份研報(bào)數(shù)據(jù)，2020年我國種植牙植入數(shù)量預(yù)計(jì)400萬顆，2016年至2020年復(fù)合年均增長率達(dá)到30%。按消費(fèi)端單顆種植牙患者支付7400元計(jì)算，2020年市場規(guī)模297億元。按發(fā)達(dá)滲透率每萬人約200顆，價(jià)格以目前的50%計(jì)算，我國種植牙市場空間可達(dá)1060億元，未來十年種植牙賽道高速增長確定性強(qiáng)。
太平洋證券2021年6月的研報(bào)數(shù)據(jù)顯示，目前國內(nèi)市場上種植牙手術(shù)的費(fèi)用大概在8000-22000元，其中種植體作為核心材料，費(fèi)用高，一般達(dá)到3500-12000元，占整個(gè)手術(shù)費(fèi)用的50%，其次為手術(shù)費(fèi)+麻醉費(fèi)3000-5000元（占比25%），修復(fù)材料1200-2500元（10%），種植基臺(tái)1500元（10%），牙冠分烤瓷牙300-1000元，或全瓷牙1000-2500元（5%）。
種植牙結(jié)構(gòu)圖 來自：太平洋證券研報(bào)
值得一提的是，在中國千億市值種植牙市場中，來自美國、韓國、瑞士、瑞典、德國等的國外品牌占主流。由于存在進(jìn)口加價(jià)，這也被認(rèn)為是種植牙價(jià)格一直居高不下的原因之一。
業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為，未來隨著種植牙集采落地，將有利于國產(chǎn)種植牙耗材替代，現(xiàn)有進(jìn)口為主的格局將有望打破。國產(chǎn)種植牙耗材涉及到部分上市公司，如現(xiàn)代牙科（3600.HK）的產(chǎn)品線包括牙冠及牙橋等固定義齒的材料；國瓷材料（300285）的生物醫(yī)療材料板塊主要包括義齒用氧化鋯粉體材料、氧化鋯瓷塊以及其他相關(guān)的齒科產(chǎn)品；正海生物（300653）擁有口腔修復(fù)膜、口腔骨粉等耗材。
除了種植牙耗材生產(chǎn)商，開展種植牙的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或許也將受到種植體的集采。2021年10月，有市場傳言稱，“西南某省將聯(lián)合其他9省對(duì)種植牙進(jìn)行采集?！碑?dāng)時(shí)素有“牙茅”之稱的通策醫(yī)療就出現(xiàn)股價(jià)大跌的情況。2020年報(bào)資料顯示，通策醫(yī)療的主營業(yè)務(wù)就是醫(yī)療服務(wù)。
一位醫(yī)藥行業(yè)從業(yè)人士向澎湃新聞?dòng)浾弑硎?，過去藥品或其他耗材集采，因?yàn)楫a(chǎn)品主要應(yīng)用在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，所以集采結(jié)果終影響的是企業(yè)在公立醫(yī)院市場的選擇。種植牙的特殊之處在于，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)在其中占據(jù)半壁江山，且種植牙背后的人力成本不容忽視。未來種植牙集采想要落地，真正惠及需要種牙的人群，具體規(guī)則也需要考慮到這部分市場。
對(duì)于種植牙集采的影響，當(dāng)時(shí)通策醫(yī)療回應(yīng)稱，對(duì)以提供口腔醫(yī)療服務(wù)為主的上市公司而言是機(jī)遇，并非危機(jī)。公司將積極通過共同富裕的行動(dòng)，推動(dòng)通策高中低口腔超市的概念，增加低價(jià)種植項(xiàng)目，促進(jìn)公司在低價(jià)種植市場的占有率。
國內(nèi)某民營齒科醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人表示，種植牙進(jìn)入集采并不意外，早晚有這么一天。這對(duì)于民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，未必是壞事，一方面采購耗材的成本可能會(huì)下降，另一方面，隨著政府部門對(duì)口腔健康的重視，機(jī)構(gòu)將減少了一些市場教育的成本，獲客成本也將進(jìn)一步下降。
上述負(fù)責(zé)人還提到，種植牙是牙齒損壞到一定程度的補(bǔ)救措施，如果能從幼兒階段關(guān)注口腔健康，并為其提供服務(wù)，這部分也是齒科民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)大有可為的地方。
種植牙集采具體時(shí)間和規(guī)則尚未明確，目前似乎并未過多影響相關(guān)上市公司。截至1月11日收盤，通策醫(yī)療報(bào)176.38元，跌1.78%；現(xiàn)代牙科報(bào)5.28港元，漲0.19%；國瓷材料報(bào)40.1元，漲2.48%；正海生物報(bào)7.8元，漲1.03%。
責(zé)任編輯：王杰 圖片編輯：蔣立冬
校對(duì)：劉威
拓展知識(shí)：種植牙的結(jié)構(gòu)圖
起源于歐美的種植牙技術(shù)，經(jīng)歷數(shù)十年的發(fā)展，已經(jīng)是一項(xiàng)成熟的技術(shù)。無論是從功能，還是從預(yù)期使用壽命等方面，都優(yōu)于其他修復(fù)方式。但是過分夸大種植牙的優(yōu)勢，也可能讓患者忽視種植牙調(diào)節(jié)后需要注意的一系列問題。
因此，客觀地了解種植牙的優(yōu)與劣，才能清楚這種修復(fù)方式是否佳之選。
1、種植牙與天然牙的區(qū)別
我們常說種植牙是接近天然牙的修復(fù)方式,從仿生學(xué)的角度來說，種植牙的確模擬了天然牙牙根牙冠的結(jié)構(gòu)。
但是種植牙和天然牙大的不同就是是否存在牙周膜。
天然牙周圍有一層厚度在0.15-0.38mm之間的牙周膜，它連接著牙根和牙槽骨，是一層厚度在0.15-0.38mm，能固定牙根和緩解咀嚼時(shí)所產(chǎn)生壓力的致密結(jié)締組織。
而種植牙周圍并沒有牙周膜,種植體與牙槽骨直接接觸,形成的是種植體-牙槽骨的兩層結(jié)構(gòu)。
還有一點(diǎn)值得注意的是，健康的天然牙之間都是被牙齦所充盈，這一結(jié)構(gòu)被稱為齦乳頭（見上圖）。
一旦缺牙之后，牙槽骨都會(huì)發(fā)生一定的萎縮，而位于牙槽骨上方的齦乳頭也會(huì)隨即產(chǎn)生不同程度的退縮，導(dǎo)致牙根暴露。
2、種植牙常見誤區(qū)
種植牙比真牙還堅(jiān)固，所以我能想吃什么就吃什么？
一般種植體由牙根和牙冠構(gòu)成，牙根的主要成分是鈦，目前鈦合金的強(qiáng)度可以達(dá)到800-900Mpa。
而牙冠材質(zhì)包括金屬、烤瓷和全瓷，即使是其中相對(duì)來說強(qiáng)度較低的玻璃陶瓷材料，目前也能達(dá)到300Mpa以上的強(qiáng)度。
而牙釉質(zhì)作為人體堅(jiān)硬的物質(zhì)，其強(qiáng)度大約在300Mpa。
這樣看來種植牙確實(shí)比天然牙還要堅(jiān)固，但是由于缺少牙周膜的存在,在承受過大咬合力的時(shí)候,種植牙不會(huì)產(chǎn)生疼痛感，所以在啃食過硬食物時(shí),可能會(huì)產(chǎn)生危害種植體的過大應(yīng)力,導(dǎo)致種植體崩裂、折斷。
另外，咀嚼過硬食物也可能對(duì)種植體周圍的骨頭產(chǎn)生不良影響。
因?yàn)槿狈ρ乐苣さ木彌_，種植體是與骨組織直接接觸的，過多地咀嚼硬物會(huì)加速種植體周圍的牙槽骨吸收，影響調(diào)節(jié)的長期穩(wěn)定性，導(dǎo)致種植失敗。
我的種植牙是金屬的，不會(huì)被蛀，那還要刷牙嗎？
的確種植牙并不會(huì)像天然牙一樣發(fā)生齲壞，但這并不代表可以忽視種植牙的清潔。
因?yàn)檠乐芙】狄彩怯绊懛N植牙壽命的重要影響因素之一。
和天然牙一樣,種植體周健康也需要我們的認(rèn)真維護(hù),不然會(huì)產(chǎn)生種植體周圍炎,加速種植體周圍骨的吸收,后導(dǎo)致種植體松動(dòng)脫落。
種了牙之后總是特別容易塞牙？
終修復(fù)完成并使用一段時(shí)間后，部分患者會(huì)發(fā)現(xiàn)種植體周圍出現(xiàn)塞牙的現(xiàn)象。
對(duì)于這種情況，醫(yī)生往往會(huì)采取一些特殊的修復(fù)設(shè)計(jì)來減輕塞牙的癥狀。
但是造成塞牙的原因往往是牙槽骨萎縮導(dǎo)致的齦乳頭充盈不足，所以有的時(shí)候不能完全解決這一問題。
這就需要患者有良好的口腔清潔習(xí)慣，例如吃完飯之后使用牙線，或者沖牙器，將塞牙的地方清潔干凈，這樣才能種植體的長期健康。
3、種牙小貼士
種植牙并非一勞永逸，種植牙也需要我們的悉心維護(hù)。定期復(fù)診,建議少一年一次，出現(xiàn)問題及時(shí)就診，防微杜漸。種完牙可以正常飲食，但是對(duì)于過硬食物應(yīng)當(dāng)慎重。
個(gè)人維護(hù)種植牙的好手段，就是做好口腔衛(wèi)生的清潔，熟練掌握牙線的使用，采取正確的刷牙方法。
種植牙齒是挺貴的，但這里面的技術(shù)含量很高，也不能說人家暴力，既然各家都那么貴，那就說明從目前情況看還是正常的市場價(jià)格。看你自己的經(jīng)濟(jì)條件和需求吧。
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