前沿拓展：牙齒矯正擴(kuò)大牙弓
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矯？還是不矯？兒童早期矯正不再糾結(jié)
劉愛麗
上海健康醫(yī)學(xué)院附屬崇明醫(yī)院口腔科
近年來，隨著口腔保健知識的普及，越來越多的家長意識到兒童口腔健康及牙齒整齊排列對于生長發(fā)育及顏值的重要性。目前，兒童早期矯正市場“如火如荼”，家長們迫切希望得到相關(guān)知識。
兒童時(shí)期牙齒的發(fā)育過程可分為三個(gè)階段：乳牙列期、混合牙列期和恒牙列初期。乳牙列期（6個(gè)月~6歲），從第一顆乳牙開始萌出到恒牙萌出之前?；旌涎懒衅冢?~12歲），從第一顆恒牙開始萌出，直到全部乳牙被替換完成前。恒牙列初期（12~15歲）全部乳牙被替換完成，除第三磨牙外，全部恒牙均已萌出。早期矯治指在兒童青春生長發(fā)育高峰期及之前，對兒童已經(jīng)表現(xiàn)出的牙頜畸形、其趨勢、及可能導(dǎo)致畸形的病因進(jìn)行預(yù)防、阻斷和導(dǎo)引調(diào)節(jié)。而對已過生長發(fā)育期的兒童的正畸調(diào)節(jié)，應(yīng)歸屬于常規(guī)綜合正畸調(diào)節(jié)，不在早期正畸調(diào)節(jié)的范疇。
那么，對于不同年齡的兒童，出現(xiàn)哪些問題需要進(jìn)行牙齒矯正？應(yīng)該怎樣矯正？我們應(yīng)該怎么做才能防止問題進(jìn)一步加重？接下來，我將從一名正畸醫(yī)生的角度，針對以上問題，談?wù)勛约旱囊恍┛捶ā?/p>
01
擁擠
常見有前牙區(qū)的擁擠、“老虎牙”等。
替牙期門牙萌出初期的輕度擁擠，隨著頜面部生長發(fā)育前部牙弓寬度增加，擁擠逐步緩解。中度擁擠，經(jīng)過醫(yī)師的診斷和評估，可通過佩戴上頜擴(kuò)弓器擴(kuò)大牙弓、或戴用遠(yuǎn)移磨牙的裝置來獲取間隙，解除擁擠。重度擁擠，往往需要等替牙結(jié)束后進(jìn)行拔牙矯治。
02 “齙牙”或小下頜
此類畸形應(yīng)注意有無咬下唇等不良習(xí)慣，及時(shí)破除。
同時(shí)檢查有無張口呼吸，排除扁桃體、腺樣體肥大、鼻炎等引起的氣道狹窄。
無以上情況者，可戴用的矯治器主要為抑制上頜骨生長的矯治器（如頭帽式矯治器）和下頜骨前導(dǎo)類矯治器（如Twin-block等）。
03 反（牙合） 俗稱“地包天”
調(diào)節(jié)較為復(fù)雜，涉及遺傳、發(fā)育、不良習(xí)慣等影響。
1. 乳牙反（牙合） 如不進(jìn)行調(diào)節(jié)，其下頜骨可因長期生長受影響，造成凹面的顏面畸形越來越嚴(yán)重，以后的矯治也越來越困難。一般在3-5歲進(jìn)行矯治?？赏ㄟ^佩戴上頜（牙合）墊式矯治器、2*4或2*6固定矯治器。
2. 替牙期反（牙合）
個(gè)別牙反（牙合）常造成咬合創(chuàng)傷，或下頜骨偏斜，可使用上頜（牙合）墊式矯治器、2*4或2*6固定矯治器等。
需及時(shí)破除咬上唇等不良習(xí)慣，排除扁桃體、腺樣體肥大等鼻咽部疾病。
骨性Ⅲ類錯(cuò)（牙合）畸形，上頜骨發(fā)育不足者，戴用面具前牽引裝置矯治，可促進(jìn)上頜骨向前方生長，有助于改良面型。嚴(yán)重的骨性反（牙合）者需成年后進(jìn)行正頜-正畸聯(lián)合調(diào)節(jié)，需密切隨訪。
04 偏（牙合）
原因較復(fù)雜，涉及骨骼、肌肉及功能性因素。大部分面部偏斜患者存在骨性問題，早期矯治主要以掩飾性調(diào)節(jié)為主，部分患者成年后需要手術(shù)。
早期處理可能造成下頜功能移位的因素，如個(gè)別牙反（牙合）、單側(cè)后牙反（牙合）等，可使用上頜（牙合）墊式矯治器、2*4或2*6固定矯治器，或上頜擴(kuò)弓器等。
05 開（牙合）
對有吐舌、吮指等不良習(xí)慣的兒童，應(yīng)盡早破除，需使用舌擋、舌刺等，同時(shí)配合舌習(xí)慣訓(xùn)練、唇肌力量訓(xùn)練，幫助其建立正常的舌位置及吞咽習(xí)慣。
對遺傳因素為主引起的骨性開（牙合），可使用頦兜進(jìn)行口外垂直牽引，同時(shí)使用（牙合）墊壓低過度萌出的后牙。對嚴(yán)重的骨性開（牙合），需至成年后進(jìn)行手術(shù)矯治。
在兒童替牙過程中，有一些錯(cuò)（牙合）是不需要矯治的：
上頜中切牙在萌出早期存在間隙，或者呈“八”字形分開，這是由于側(cè)切牙牙胚萌出時(shí)擠壓中切牙牙根導(dǎo)致，隨著側(cè)切牙萌出，縫隙和角度都會變小。
上下切牙萌出早期出現(xiàn)前牙深覆（牙合）（即上牙在垂直向蓋住下牙過多），隨著第二恒磨牙的萌出，以及牙槽骨垂直向生長，可能會自行解除。
在兒童生長發(fā)育過程中，對影響牙、牙槽骨、頜骨等正常生長的不良因素及時(shí)去除，可以促進(jìn)牙列、頜骨正常發(fā)育，顏面協(xié)調(diào)生長。
嬰幼兒期
應(yīng)注意正確的哺乳及喂養(yǎng)姿勢，約45°斜臥位或半臥位，不宜平躺吮奶。因長期平躺吮奶，可能使下頜過度前伸、偏斜，造成乳牙反（牙合）甚至偏（牙合）。
提倡母乳喂養(yǎng)。如人工喂養(yǎng)，應(yīng)使用與口唇外形吻合的扁形奶嘴，此外，奶嘴孔不宜過大。以使其有足夠的吮吸活動，從而刺激頜面部正常生長。
喂養(yǎng)后注意清潔口腔及牙齒，預(yù)防奶瓶齲。
學(xué)齡前
建立良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，掌握正確刷牙方法，使用含氟牙膏。
至少半年一次口腔檢查。定期涂氟。對乳磨牙進(jìn)行窩溝封閉。
控制過粘、含糖多的飲食攝入，多攝入有一定硬度的食物，以促進(jìn)牙齒、頜骨的正常發(fā)育。
及時(shí)調(diào)節(jié)齲壞牙，對不能保留的乳牙及時(shí)拔除后制作間隙保持器，防止間隙喪失影響繼承恒牙順利萌出。
破除吮頰、吮咬唇、吐舌、吮指、咬物，張口呼吸等不良習(xí)慣。
學(xué)齡期
建立良好的口腔衛(wèi)生及飲食習(xí)慣。
對第一第二恒磨牙進(jìn)行窩溝封閉。
每半年一次口腔檢查，及時(shí)調(diào)節(jié)齲病，清理菌斑、牙石。
注意防止運(yùn)動時(shí)發(fā)生前牙外傷。
破除口腔不良習(xí)慣，檢查有無扁桃體肥大、腺樣體肥大、鼻炎等引起的氣道狹窄。
兒童早期矯治一般需要持續(xù)至替牙完成，合理、適宜的早期矯治，可為恒牙期的常規(guī)正畸調(diào)節(jié)提供幫助，并能顯著降低常規(guī)正畸調(diào)節(jié)難度。
參考文獻(xiàn)
1.房兵,金作林,白玉興,等.兒童和青少年早期錯(cuò)
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